発熱性好中球減少症（FN：Febrile Neutropenia）は、血液中の好中球が減少しているときに発熱がみられる状態です。特に、がんの薬物療法（抗がん剤治療）を受けている方に起こることがあり、重い感染症につながるおそれがあるため、迅速な対応が必要です。
この記事では、発熱性好中球減少症の原因や症状、治療方法、日常生活で気をつけたい感染予防のポイントについて、わかりやすく解説します。
発熱性好中球減少症とは？
発熱性好中球減少症とは、好中球が減少した状態で発熱が起こることをいいます。英語では「Febrile Neutropenia」と表記され、FNと略されます。
好中球は、白血球の一種で、細菌や真菌などの病原体から体を守る重要な役割を担っています。好中球が大幅に減少すると、感染症にかかりやすくなり、感染した場合に重症化する危険性も高まります。
一般的な定義では、好中球数が1マイクロリットルあたり500個未満、または1,000個未満で48時間以内に500個未満になると予測される状態に、一定の発熱基準を満たした場合を指します。日本では、腋の下で測った体温が37.5℃以上という基準が用いられます。
ただし、発熱の基準を満たさなくても緊急の対応が必要な場合があります。抗がん剤治療中に発熱や体調の変化があったときは、自己判断せず、担当医療機関の指示に従うことが大切です。
発熱性好中球減少症の主な原因
主な原因の一つは、がんの治療などによって血液細胞をつくる骨髄の働きが抑えられることです。この状態を「骨髄抑制」といいます。
1．抗がん剤治療による骨髄抑制
抗がん剤の種類や組み合わせによっては、がん細胞だけでなく、正常な血液細胞をつくる働きにも影響が及ぶことがあります。
その結果、白血球や好中球が減少し、感染症にかかるリスクが高まります。好中球が減少する時期や程度は、治療内容や個人の状態によって異なります。
2．血液のがんや骨髄への影響
白血病や悪性リンパ腫などの血液のがんでは、病気そのものや治療の影響によって、正常な血液細胞をつくる働きが低下する場合があります。
また、がんが骨髄に影響を及ぼすことによって、好中球が減少することもあります。
3．感染症などの影響
好中球が減少すると、細菌や真菌などによる感染症に対する防御力が低下します。感染症が発熱の原因となることがありますが、発熱だけで感染の有無や原因を判断することはできません。
発熱性好中球減少症では、原因となる感染症が検査で特定できない場合もあります。
発熱性好中球減少症の症状
代表的な症状は発熱ですが、次のような症状がみられることもあります。
- 寒気や悪寒
- 強い倦怠感
- 咳や息苦しさ
- のどの痛み
- 排尿時の痛みや違和感
- 下痢や腹痛
- 口の中の痛みや粘膜の異常
ただし、好中球が減少していると、感染症が起きていても典型的な症状が現れにくい場合があります。高熱が出ていないからといって、必ずしも安心できるわけではありません。
特に、抗がん剤治療中や治療後に発熱した場合は、症状が軽く感じられても、早めに医療機関へ連絡することが重要です。
発熱性好中球減少症の検査と診断
診断では、発熱の状況や治療歴、血液検査の結果などを総合的に確認します。
主に行われる検査には、次のようなものがあります。
血液検査
白血球数や好中球数を調べ、好中球がどの程度減少しているかを確認します。炎症の程度や臓器の状態を把握するための検査が行われることもあります。
血液培養検査
血液中に細菌などが存在していないかを調べる検査です。必要に応じて、抗菌薬による治療を開始する前に採取します。ただし、検査結果が判明するまでに時間がかかる場合があります。
画像検査など
症状や診察結果に応じて、胸部X線検査やCT検査、尿検査などを行い、感染の原因や部位を調べます。
検査内容は、患者さんの症状や全身状態によって異なります。
発熱性好中球減少症の治療
発熱性好中球減少症では、重い感染症の可能性を考慮し、迅速な診察と治療が必要です。
1．抗菌薬による治療
細菌感染が疑われる場合は、検査結果を待たずに抗菌薬の投与を開始することがあります。患者さんの状態や感染リスクに応じて、点滴による治療などが選択されます。
抗菌薬の種類や投与方法は、症状、検査結果、過去の感染歴などを考慮して医師が判断します。
2．全身状態の管理
必要に応じて、点滴による水分補給や酸素投与など、全身状態を支える治療を行います。症状や感染リスクによっては、入院して経過を観察する場合もあります。
3．好中球を増やす薬の使用
患者さんの状態や治療内容によっては、好中球の回復を促すG-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）製剤を使用することがあります。
すべての患者さんに必要なわけではなく、がんの種類や治療内容、感染症の重症度などを踏まえて判断されます。
発熱性好中球減少症を防ぐための日常生活の注意点
発熱性好中球減少症そのものを日常生活だけで完全に防ぐことはできません。しかし、感染症のリスクを減らすために、次のような対策が役立ちます。
手洗いを習慣にする
外出後や食事の前、トイレの後などは、石けんと流水で丁寧に手を洗いましょう。手指消毒剤も状況に応じて活用できます。
体調に応じて人混みを避ける
感染症が流行している時期や、医療機関から注意を受けている期間は、人混みを避けることを検討しましょう。必要に応じてマスクを使用し、咳やくしゃみなどの症状がある人との接触にも注意します。
食品を衛生的に取り扱う
食事の前には手を洗い、食品は適切に洗浄・加熱・保存しましょう。生ものなどの取り扱いについては、治療内容や好中球数に応じて医療機関から指示を受けてください。
口の中を清潔に保つ
口腔内の清潔を保つことも大切です。歯や歯ぐきの状態に注意し、口内炎や痛みなどがある場合は、担当医や歯科医師に相談しましょう。
発熱時の連絡方法を確認する
抗がん剤治療を受けている方は、あらかじめ担当医療機関に、発熱したときの連絡先や受診の目安を確認しておきましょう。
発熱した場合は、医療機関から指示された体温の基準に従い、速やかに連絡してください。 指示された基準に達していなくても、息苦しさ、意識の変化、強い悪寒などがある場合は、緊急の医療対応が必要になることがあります。
発熱性好中球減少症についてよくある質問
Q1．発熱性好中球減少症は、抗がん剤治療を受けると必ず起こりますか？
いいえ。発症するかどうかやリスクの程度は、使用する薬の種類や組み合わせ、がんの種類、患者さんの状態などによって異なります。治療開始前に、担当医や薬剤師にリスクと注意点を確認しておきましょう。
Q2．熱が少しあるだけでも病院に連絡したほうがよいですか？
抗がん剤治療中や治療後に発熱した場合は、担当医療機関から示された基準に従って連絡してください。一般的な発熱の目安より低い体温でも、迅速な対応が必要な場合があります。自己判断で様子を見続けないことが大切です。
Q3．発熱性好中球減少症は治療できますか？
抗菌薬などによる治療や全身状態の管理が行われます。早期に適切な対応を開始することが重要で、治療方法や経過は患者さんの状態によって異なります。
Q4．発熱性好中球減少症を予防する方法はありますか？
手洗いや食品の衛生管理など、感染症のリスクを減らすための対策が大切です。また、患者さんによっては、医師の判断で好中球を増やす薬などを使用する場合があります。予防方法は、治療内容や感染リスクに応じて医療機関と相談しましょう。
まとめ
発熱性好中球減少症（FN）は、好中球が減少しているときに発熱がみられる状態で、抗がん剤治療などに伴って起こることがあります。感染症が重症化するおそれがあるため、早期の診断と治療が重要です。
日常生活では、手洗いや食品の衛生管理などを心がけるとともに、発熱時の連絡方法を事前に確認しておきましょう。
特に、がんの治療中や治療後に発熱した場合は、自己判断せず、担当医療機関へ速やかに連絡することが大切です。
※この記事は一般的な医療情報を提供するものであり、個々の症状の診断や治療に代わるものではありません。症状がある場合は、医療機関にご相談ください。
参考資料
記事の医学的な内容は、次の公的機関・専門資料を参考にしています。
- 国立がん研究センター がん情報サービス「感染しやすい・白血球減少」
- 国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方向けサイト
- 日本臨床腫瘍学会「発熱性好中球減少症（FN）診療ガイドライン」Mindsガイドラインライブラリ
医療情報は更新されることがあるため、公開前には最新の診療指針との整合性を確認してください。