人工肛門（ストーマ）とは、手術によって腸の一部をお腹の表面に出し、便の出口をつくったものです。大腸がんなどの手術や、腸の病気の治療に伴って造設されることがあり、一時的なものと永久的なものがあります。
ストーマを造設すると、これまでとは排便の仕組みが変わるため、専用の装具による管理や、皮膚のケア、食生活などについて理解しておくことが大切です。
この記事では、人工肛門（ストーマ）の仕組みや種類、管理方法、日常生活で気をつけたいポイントについて、わかりやすく解説します。
※この記事は一般的な健康情報を提供するものであり、医療上の診断や治療を目的としたものではありません。実際の管理方法や食事については、手術の内容や体調によって異なるため、主治医や皮膚・排泄ケア認定看護師などの指導を優先してください。
人工肛門（ストーマ）とは？仕組みと役割
人工肛門とは、腸管の一部を腹壁から体の外に出し、お腹の皮膚に縫い合わせて、便の出口をつくったものです。この排泄口を「ストーマ」と呼びます。
ストーマは、腸の粘膜でできているため、一般的に赤色からピンク色をしています。通常、痛みを感じる神経がないため、ストーマ自体に触れても痛みは感じません。ただし、周囲の皮膚には感覚があるため、刺激や炎症などによって痛みが生じることがあります。
ストーマという言葉は、ギリシャ語で「口」を意味する言葉に由来しています。
人工肛門を造設する目的
人工肛門は、病気や手術などによって、通常の肛門から便を排泄することが難しい場合に造設されます。
主な例として、次のようなものがあります。
- 大腸がんや直腸がんの手術
- 腸閉塞などで便の通過が難しくなった場合
- 腸の手術後に縫合不全などのリスクがある場合
- 炎症性腸疾患など、腸の病気の治療が必要な場合
ストーマを造設することで、便の通り道を変更し、腸の状態や治療方針に応じた排泄経路を確保します。
人工肛門（ストーマ）の種類と特徴
人工肛門には、造設する場所や形状、目的によっていくつかの種類があります。
1．一時的人工肛門と永久的人工肛門
一時的人工肛門
腸の手術後に縫合した部分を保護したり、腸の状態が回復するまで便の通過を一時的に変更したりする目的で造設されます。
腸の状態が改善し、医師が可能と判断した場合には、ストーマを閉鎖して再び肛門から排便できるようにする手術が行われることがあります。
永久的人工肛門
直腸や肛門を切除する手術などによって、通常の肛門から排便することができなくなった場合に造設されます。
長期的にストーマを使用することになるため、装具の管理方法や日常生活での工夫を身につけることが重要です。
2．小腸ストーマと結腸ストーマ
ストーマは、造設する腸の場所によっても分類されます。
回腸ストーマ（イレオストミー）
小腸の一部である回腸をお腹の表面に出して造設するストーマです。
排泄される便は水分を多く含み、軟らかい、または液状になることが一般的です。水分や電解質が失われやすくなるため、脱水に注意しながら管理する必要があります。
結腸ストーマ（コロストミー）
大腸の一部である結腸をお腹の表面に出して造設するストーマです。
造設する位置によって便の硬さや排泄の状態が異なります。一般的に、肛門に近い位置に造設されたストーマでは、比較的形のある便が排泄されることがあります。
3．単孔式と双孔式
ストーマは、腸の出し方によっても分類されます。
単孔式（終末式）
腸管の端をお腹の表面に出して造設する方法です。排泄口が1つあり、永久的人工肛門で用いられることがあります。
双孔式（ループ式）
腸管をループ状に引き出して造設する方法です。通常、便が排泄される口と、腸の粘液などが出る口の2つがあります。
一時的な人工肛門で用いられることがありますが、実際の形状や用途は手術内容によって異なります。
ストーマの種類は、病気の状態や手術の目的、腸の状態などを考慮して医師が判断します。
人工肛門（ストーマ）造設後の注意点
人工肛門を造設すると、これまでの排便の仕組みが変わります。
通常の肛門には括約筋があり、ある程度、自分の意思で排便のタイミングを調整できます。一方、ストーマには肛門括約筋がないため、便やガスを自分の意思で止めたり、出したりすることはできません。
そのため、ストーマ装具を使用して便を受け止め、適切に管理する必要があります。
また、手術によって腸の長さや働きが変わると、便の状態や水分の吸収にも影響が出る場合があります。
造設後には、次のような変化や問題がみられることがあります。
- 軟便や下痢
- 便秘
- 排泄される便やガスの量の変化
- ストーマ周囲の皮膚トラブル
- ストーマの狭窄や脱出
- ストーマ周囲の膨らみ（傍ストーマヘルニア）
これらの変化には個人差があり、すべての人に起こるわけではありません。
手術前からストーマの管理方法や日常生活について説明を受け、退院後も必要に応じて医療機関や専門の看護師に相談することが大切です。
人工肛門（ストーマ）の管理方法
ストーマとともに快適に生活するためには、装具の適切な使用と、ストーマ周囲の皮膚のケアが重要です。
1．ストーマ装具（パウチ）の種類と選び方
ストーマ装具は、排泄される便を受け止めるために使用する専用の器具です。
一般的には、腹部に貼り付ける「面板（めんいた）」と、便をためる「ストーマ袋（パウチ）」で構成されています。
装具には、主に次の2種類があります。
単品系装具（ワンピース）
面板とストーマ袋が一体になっているタイプです。
- 部品が一体化しているため、比較的取り扱いやすい
- 装具全体を交換する
- 装着時の手順が比較的シンプル
二品系装具（ツーピース）
面板とストーマ袋が別々になっているタイプです。
- 面板を貼ったまま袋を交換できる
- 袋の向きを調整できる製品もある
- 用途に応じて袋を選べる場合がある
それぞれに特徴があるため、体型やストーマの形状、皮膚の状態、生活スタイルなどに合わせて選ぶことが大切です。
装具の種類や交換時期は、使用する製品や皮膚の状態によって異なります。医療従事者の指導を受け、自分に合ったものを選びましょう。
2．ストーマ装具の交換と排泄物の処理
ストーマ袋に便がたまったら、適切なタイミングで排出口から便を処理します。
装具の交換頻度は、製品の種類や皮膚の状態、排泄物の量などによって異なります。
交換の際には、次のような点に注意しましょう。
- 装具の交換方法を事前に確認しておく
- 皮膚に強い刺激を与えないようにする
- 面板の密着状態や便の漏れがないか確認する
- 交換に必要な装具や用品を準備しておく
交換中に便が排泄されることもあるため、腸の動きや食事のタイミングを考慮して交換時間を決めると、管理しやすくなる場合があります。
装具の交換時期を早める必要があるかどうかは、製品の説明や医療従事者の指導に従って判断しましょう。
3．ストーマ周囲のスキンケア
ストーマの周囲は、便や汗、装具の粘着剤などによって刺激を受けやすく、皮膚トラブルが生じることがあります。
特に、液状の便が排泄される回腸ストーマでは、便に含まれる消化液が皮膚に付着することで、炎症やただれが起こる場合があります。
皮膚の健康を保つために、次のようなケアを心がけましょう。
- ストーマ周囲の皮膚を清潔に保つ
- 装具を無理に引きはがさない
- 皮膚の赤みやかゆみ、ただれがないか確認する
- 面板が皮膚に適切に密着しているか確認する
- 必要に応じて皮膚保護剤を使用する
皮膚を洗う際は、ぬるま湯などでやさしく洗浄し、必要に応じて低刺激の石けんを使用します。洗浄後は、皮膚をこすらずに水分をやさしく拭き取ります。
皮膚に異常がある場合や、装具がうまく貼り付かない場合には、自己判断で対処を続けず、医療従事者に相談しましょう。
4．ストーマの排便管理方法
ストーマの排便管理には、自然排便法と洗腸排便法があります。
自然排便法
腸から自然に排泄される便をストーマ袋にためる方法です。
ストーマ管理の基本となる方法であり、袋にたまった便を定期的に処理します。排便のタイミングや量は、ストーマの種類や食事、体調などによって異なります。
洗腸排便法
主に一部の結腸ストーマで、医療従事者の指導のもと、専用の器具を使用してストーマからぬるま湯を注入し、排便を促す方法です。
排便のタイミングをある程度調整できる場合がありますが、すべてのストーマに適しているわけではありません。また、時間や手間がかかることもあります。
洗腸を行うかどうかは、ストーマの種類や病状などを踏まえた医師の判断が必要です。自己流で行わず、必ず専門的な指導を受けましょう。
5．人工肛門で起こりやすいトラブル
ストーマ造設後には、次のようなトラブルが生じる場合があります。
- 狭窄（きょうさく）： ストーマの開口部が狭くなり、便が出にくくなる状態
- 脱出： 腸管が通常よりも外側に突出する状態
- 傍ストーマヘルニア： ストーマ周囲の腹壁が弱くなり、膨らみが生じる状態
- 出血： ストーマや周囲の皮膚から出血がみられる状態
- 皮膚障害： ストーマ周囲に赤みやかゆみ、ただれなどが生じる状態
少量の接触による出血がみられることもありますが、出血が続く場合や量が多い場合、強い痛みや便が出ないなどの症状を伴う場合は、速やかに医療機関に相談してください。
急なストーマの色の変化、強い腹痛、嘔吐、排泄が止まるなどの異常がある場合も、早急な受診が必要です。
人工肛門（ストーマ）と日常生活の注意点
ストーマを造設した後も、体調や手術内容に応じて、食事や入浴、運動、外出などを楽しむことができます。
ただし、ストーマの種類や術後の回復状況によって注意点は異なります。
1．人工肛門（ストーマ）と食事
ストーマ造設後の食事は、腸の状態や便の性状に合わせて調整することが大切です。
基本的には、医師や管理栄養士の指導に従い、無理のない範囲で栄養バランスのよい食事を心がけましょう。
食事の際には、次のような点を意識するとよいでしょう。
- 一度に大量に食べず、適量を心がける
- よく噛んでゆっくり食べる
- 水分補給を意識する
- 食後の便の状態や体調を確認する
- 自分に合わない食品がないか把握する
特に回腸ストーマの場合は、水分や電解質が不足しやすいため、排泄量や体調に応じた水分補給が重要です。
また、食品によってはガスやにおい、便の硬さに影響することがあります。特定の食品を一律に避けるのではなく、自分の体調や排泄の変化を見ながら調整することが大切です。
手術後間もない時期や、腸閉塞のリスクがある場合は、食物繊維の多い食品などについて個別の食事指導を受けることがあります。
2．人工肛門（ストーマ）と入浴
ストーマを造設した後も、術後の傷が回復し、医師から許可があれば入浴が可能です。
ストーマ装具は、製品によって防水性などの特徴が異なります。一般的には装具を着けたまま入浴することができます。
入浴時に便が出ることや、装具が気になる場合には、入浴用のキャップなどの専用用品を活用できることもあります。
温泉や公衆浴場などを利用する際は、施設のルールや自分の体調に合わせて準備しましょう。
入浴後は、装具の状態やストーマ周囲の皮膚を確認することも大切です。
3．人工肛門（ストーマ）と運動
ストーマを造設した後も、体調や回復状況に合わせて身体を動かすことができます。
術後は、医師や理学療法士などの指導に従い、無理のない範囲から活動を再開しましょう。
ウォーキングなどの軽い運動は、体力の回復や日常生活の維持に役立つ場合があります。
一方で、腹部に強い負荷がかかる運動や、ストーマ周囲を強く圧迫する運動には注意が必要です。
特に術後間もない時期は、重い物を持つことや激しい運動を避ける必要がある場合があります。
運動の種類や再開時期については、主治医に確認しましょう。
4．人工肛門（ストーマ）と装具選び
ストーマ装具は、生活環境や体型、活動量などに合わせて選ぶことが大切です。
例えば、日常生活での使いやすさを重視する場合や、旅行や運動などで装具の交換が必要になる場合など、目的によって適した製品が異なります。
また、季節や発汗量、皮膚の状態などによっても、装具の使用感が変わることがあります。
装具選びに迷った場合は、医療機関のストーマ外来や皮膚・排泄ケア認定看護師などに相談するとよいでしょう。
5．人工肛門（ストーマ）での外出・旅行
ストーマがあっても、適切な準備をすることで外出や旅行を楽しむことができます。
外出や旅行の際には、次のようなものを準備しておくと安心です。
- 予備のストーマ装具
- 必要な交換用品
- 汚れた装具などを入れる袋
- 替えの下着
- ウェットティッシュなどの清潔用品
- 必要に応じた水分補給用品
旅行先のトイレの場所や、オストメイト対応トイレの有無を事前に調べておくことも役立ちます。
海外旅行や飛行機を利用する場合
飛行機では、気圧の変化によってストーマ袋が膨らむことがあります。搭乗前や機内で袋の状態を確認し、必要に応じて排泄物を処理できるよう準備しておきましょう。
また、装具の交換に必要な用品は、航空会社の規則や保安検査のルールを確認したうえで準備してください。
旅行先の衛生環境や医療体制なども考慮し、必要に応じて主治医に相談しておくと安心です。
6．オストメイト対応トイレの利用
オストメイトとは、人工肛門や人工膀胱などのストーマを保有している方のことです。
公共施設や商業施設などには、ストーマ装具の処理や交換を行いやすい設備を備えた「オストメイト対応トイレ」が設置されている場合があります。
外出先や旅行先で対応トイレの場所を事前に確認しておくと、安心して行動しやすくなります。
対応トイレを探す際には、オストメイト向けのトイレ情報を掲載している「オストメイトJP」などの情報サイトを参考にする方法もあります。
人工肛門（ストーマ）とともに生活するために
人工肛門を造設すると、排便の方法や装具の管理など、これまでの生活とは異なる点が生じます。
一方で、ストーマの管理方法を身につけ、自分の体調や生活スタイルに合った工夫を取り入れることで、日常生活を送ることができます。
装具の交換や皮膚のケア、食事や外出などについて不安がある場合は、一人で抱え込まず、医師や看護師などの専門家に相談することが大切です。
また、排泄に関する悩みは周囲に相談しにくいこともありますが、ストーマ外来や専門の看護師など、相談できる窓口を活用しましょう。
まとめ
人工肛門（ストーマ）は、病気や手術などによって通常の肛門から便を排泄することが難しい場合に、腸の一部をお腹の表面に出してつくる排泄口です。
ストーマには一時的なものと永久的なものがあり、小腸や大腸のどの部分に造設するかによっても特徴が異なります。
ストーマとともに生活するうえでは、次のような点が大切です。
- 自分に合ったストーマ装具を使用する
- ストーマ周囲の皮膚を清潔に保つ
- 便の状態や体調の変化に注意する
- 食事や水分補給を適切に管理する
- 体調に合わせて運動や外出を行う
- 異常や不安がある場合は医療機関に相談する
ストーマの管理方法や日常生活での注意点は、一人ひとり異なります。医療従事者と相談しながら、自分に合った方法を見つけていくことが大切です。
※ストーマの管理や食事、運動などについては、必ず主治医や専門の医療従事者の指導を優先してください。