人工肛門（ストーマ）とはどんなもの？種類や管理方法

腸管の一部をお腹の壁を通して外（皮膚）に出して、お腹の皮膚と縫い合わせて丸い凸型の排泄口（ストーマ）をつくり、肛門に代わって便の出口としたものが人工肛門です。

1〜2センチメートルほど皮膚から腸管が突き出た形になります。腸粘膜なので、赤ピンク色をしていて見た目は梅干しのような感じです。痛みを感じる神経はないため、さわっても痛くありません。
ストーマとは、ギリシャ語で「口」を意味する言葉です。

人工肛門は、作る目的と場所、その形によって、いくつかに分類できます。

「直腸切断術」の時の人工肛門（永久的人工肛門）以外に、腸が詰まって便が通らずにひどい腸閉塞を起こしたときや、大腸の手術後に縫合不全が起こったときなどに、一時的に人工肛門を作る場合（一時的人工肛門）があります。

人工肛門は、小腸（回腸）に作る場合と、結腸に作る場合があります。
また、その形によって、単孔式（終末式）と双孔式（ループ式）に分けられます。

永久的人工肛門のときは単孔式が、一時的な人工肛門のときは双孔式が多いですが、病状に合わせて選択されます。

人工肛門は、本来の肛門のように括約筋によって“しめる”“ゆるめる”をコントロールすることができません。

そのため、便やガスがいつ出るかわかりません。
便の受け皿として専用の袋（パウチ）を人工肛門の先端に常に着けて、排便を管理する必要があります。

手術後は大腸が短くなったことにより水分の吸収能力が低下しやすくなっています。
左半結腸切除術は糞便形成を行う部分がなくなるため、軟便や下痢になりやすいです。

直腸下部の手術でストーマ（人工肛門)を造設し、排便経路を変更した場合、今までの排便のコントロール機能を喪失します。

直腸に一時的に溜めて、肛門活約筋の働きによりある程度自分の意思で時と場所を選択できていた排泄行為が、腹壁から便やガスがいつ排泄されるかわからない状態となります。

また、下痢や便秘などの排泄異常も経験します。
そして、これらの機能障害に対して、排便の調整など自己管理を要するようになります。

また、常時装着しておく装具によるストーマ周囲の皮膚などのトラブルやストーマがせばまったり、脱出など術後の晩期合併症を起こしやすくなります。

さらに、ストーマを造設した方は排泄のみでなく、食生活をはじめ、日常生活全般にストーマ造設による影響を経験します。

ストーマを造設した方はは、術前より、ストーマについての説明やストーマ・ケアの方法、日常生活の
注意点などについて指導を受けます。

例えば、ストーマ周囲のスキントラブルの予防方法や洗腸法保、ストーマ用品の購入方法などです。
しかし、実生活に戻り、現実問題としてご本人はさまざまな事態に遭遇します。

排泄のことは食事と異なり、なかなか他の人に相談しづらいものですし、ストーマがあるということ自体を他の人に知られたくないと考えている人も多いです。
また、性生活についての悩みも他の人には話しにくいことです。

自然の肛門と違って、人工肛門には肛門括約筋(こうもんかつやくきん)（肛門を開閉する筋肉）がありませんから、自分の意思で排便をがまんしたり、便を出したりすることができません。

したがって、不随意な排便にわずらわされることなく日常生活を快適に送るためには、人工肛門の管理方法を十分に取得しなければなりません。

●装具

不随意にでてくる排せつ物をためておくための装具が人工肛門の外側につけられます。

装具は、装具を腹部にはりつける部分「面板（めんいた）、フランジ」と、排せつ物を収納する「ストーマ袋、パウチ」からできています。

装具が皮膚に接する部分には、皮膚保護剤が使われ、材質や形状などがさまざまに工夫されたものが市販されています。

＜装具は２種類＞
・面板とストーマ袋が一体になった「単品系装具（ワンピース）」
・別々にわかれた「二品系装具（ツーピース）」

単品系は取り扱いがかんたんで、二品系は面板をはったままで袋の向きを自由に変えられるという特徴があります。
それぞれサイズや形状など種類があり、のメリット、デメリットがあるので、相談して自分の体型や用途にあったものを選びましょう。

装具は使い捨てですが、正しく装着すれば、数日使うことも可能です。
防臭・防水効果がすぐれているので、液体やにおいが漏れてくることはありません。

ストーマ袋に排せつ物がたまったら、トイレに流して、ストーマ袋は洗って、紙などにつつみ、ごみ袋に入れて、自治体が指定する方法で廃棄します。

交換する場合は、食後を避けましょう。腸の動きがよくなることで交換中に便が出てしまうことがあります。

夏は汗をかきやすく、粘着剤や皮膚保護剤で肌トラブルが起こる場合があるので、早めの交換がおすすめです。

●スキンケア

ストーマ（人工肛門）装具は肌に直接はるため、周囲の皮膚は、便や便中の細菌、また装着具そのものの刺激を受けて、かぶれたり湿疹ができたり、皮膚炎などの皮膚トラブルがおこりやすくなります。

とりわけ回腸人工肛門は、排便される便が液状で消化酵素がふくまれているため、皮膚につくと、ひどいただれをおこします。

ひとたび皮膚トラブルをおこしてしまうと、装具の装着がむずかしくなったり、生活の質（ＱＯＬ）も低下したいへんなため、皮膚の清潔を保つなど、予防的なスキンケアをおこなうことが重要です。

汗や排泄物の付着、周囲の皮膚の衛生状態の悪さ、装具交換をするときに無理にはがしてしまうなどに注意してスキンケアを行いましょう。

皮膚を清潔に保つために、よく洗いましょう。
＜洗浄のコツ＞
せっけんを使う場合は、よく泡立てることです。
せっけんの泡が、汚れを浮かして包み込んで流します。

洗いすぎると皮膚トラブルを起こしやすくなるので、自分の肌の状態を見て対処することが大切です。

●排便法

ストーマによる排便の方法には２とおりあります。「自然排便法」と「洗腸排便法」です。

・自然排便法
自然排便法は、腸管から自然に排泄される便をストーマ袋にためるもので、基本的な排便法です。
体力がない場合でも、自分の意志とは関係なく排出できるというメリットがありますが、ときどきチェックをして、トイレに排出する必要があります。

・洗腸排便法
結腸人工肛門で行われる排便調整法のことです。
洗腸用キット（洗腸液袋、チューブ、スタンドなど）や、洗腸用装具などの専門の器具が必要となります。
その器具を使い、ストーマからぬるま湯を注入して、腸を刺激して強制的に排便させます。いわば浣腸の一種です。定期的に行うことで不随意な排便から開放されます。
１回洗腸すると、１〜２日は排便をせずに済みます。自分の都合にあわせて排便のタイミングを調整できますが、１回の洗腸には、約１時間ほど座った状態で行いますので、体力と時間が必要となります。

人工肛門の種類によってはできない場合もありますので相談してから実施します。

●人工肛門のトラブル

よくみられるトラブルには、
・人工肛門が細く狭くなって便が出にくくなる（狭窄きょうさく）、
・腸が筒状に飛びだす（腸脱出）、
・人工肛門の周囲が膨らむ（傍ストーマヘルニア）、
・人工肛門からの出血
などがあります。

また、皮膚のしわがじゃまでうまく装置が装着できないとか、人工肛門の位置が悪くて管理しにくいというトラブルもあります。

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